真心痛舌诊浅谈

作者/林兰

历代医家认为，舌为心之苗，脾之外候，故察舌体荣枯可定内脏之虚实，审舌苔状态能辨外邪之寒热。

通过观察发现本病舌苔的演变规律为：病发2日内多呈薄白苔，2日后由薄而腻，多先薄后厚，先白腻后黄腻，2周后由腻而薄，由薄而退，由退而复生新的薄白苔为顺象，提示证情较轻浅。

若苔由白而灰，由灰而黑或呈黄褐腻，厚腻久久不退者，多为逆象，示邪深病重。若舌苔骤退骤无，不由渐而退，呈舌光或花剥苔者，表示胃气将绝，病多危候。初期呈黄厚腻、黄褐腻、垢腻苔者，示病情复杂，往往有合并症，以伴见心衰及心源性休克为多。

舌质的变化，一般发病初以暗舌为主，随病情好转，暗舌有不同程度的减轻，4周后部分恢复正常。舌质暗的深浅反映瘀血程度的轻重。

如1例男性患者发生了阿-斯综合征，呼吸、心跳停止达20余分钟，经抢救复苏脱险后，其舌质始终呈紫暗，苔呈黄腻。

所以望舌，对判断本病的顺逆吉凶，有一定意义。

真心痛乃是一种以发病急、变化快为特点的危重病证。《灵枢·厥病》篇记载有：“真心痛，手足青至节，旦发夕死，夕发旦死”。指出了本病之急重。《素问·藏气法时论篇》进一步阐明了其证候：“心痛者，胁支满，胁下痛，膺背肩胛间痛，两臂内痛。”据其所述相当于冠状动脉硬化性心脏病、心绞痛、急性心肌梗死。

为探索其辨证规律，笔者曾对169例患者作了系统观察，发现该病舌诊在急性期确有一定的演变规律可循。

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